• 安吉县卫健局:做慢病患者健康“大管家”
  • 资讯类型:热点关注  /  发布时间:2021-10-12  /  浏览:19 次  /  

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       “阿姨,我是安吉三院的小朱,这段时间你在家感觉还好吗,饮食还是要注意哦……”刚做完晨间护理,安吉三院内三科护士长朱云便打开院内CIMS慢病管理系统,并根据系统显示开始了她另一项日常工作——电话随访刚出院的糖尿病患者。

  据介绍,CIMS慢病管理系统与医院检验、药房系统直接挂钩,可自动获取患者就医记录、健康档案。通过该系统,医护人员可随时掌握患者病情变化,并对其进行长期跟踪管理。

  近年来,随着人们生活水平提高以及人口老龄化加速,高血压、糖尿病等慢病患病率快速上升。据数据显示,截至8月底,我县共有慢病备案患者73360人,同比增长19.8%。对此,我县辖区内的各医疗机构从大卫生、大健康理念出发,在医防融合上重点发力,实现以“治病为中心”向“预防为中心”转变。

  “治疗慢性病,健康的生活方式管理很重要。”县卫健局公共卫生科科长丁旭东说,目前县内三家医共体均开展了多种形式的慢病健康管理工作。除了每周开展生活方式干预小组授课、专科护士坐诊咨询、个体化胰岛素教学等,医护人员还会不定期深入村(社)上门义诊,通过微信群随时沟通,从饮食、运动、心理等方面帮助病人进行健康管理。

  得益于长期化的健康管理,目前我县慢病患者停药率也日益提高。以第三医共体系统在管的糖尿病患者为例,新发病三年内糖尿病患者停药率达85.48%,减药率为90.45%,其中停药最长的糖尿病患者已经随访6年。

图片来源于网络

  此外,对于慢病患者在就医方面存在的备案慢、费用高、耗时长等问题,县卫健局也积极探索,力求提供全流程的便捷服务。“我们也在与医保局对接,实现慢病人员信息互通,让慢病备案由‘当月审,次月享’变‘即办即享’。”丁旭东说,同时采取与家庭医生签约慢病保障责任机制,对不便外出的人员定期上门开展检查服务;大力推广长处方服务,减少慢性病人的就医次数和医疗费用,让慢病诊疗更便捷。

  县域慢病管理任重而道远。下一步,县卫健局将进一步深化慢病管理与无差别城乡建设之间的关系,统筹城乡均衡发展,健全多部门跨场景应用,推进慢病患者健康规范化管理项目,共同探索医患协同、慢病管理新路径。

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